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关于融水城乡居民基本医疗保险,你想了解的都在这里!

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发表于 2017-12-5 17:39:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

柳州市城乡居民基本医疗保险知识简介

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     为什么要将城镇居民基本医疗保险与新农合进行整合?
     整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民医疗保险制度,是推进医药卫生体质改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

      什么人可以参加我市城乡居民基本医疗保险?
      答:(一)具有柳州市城乡户籍,且未参加城镇职工基本医疗保险覆盖范围内城乡居民。
            (二)柳州市区内各类全日制高校(含民办)、科研院所、中等院校、技工学校、中小学校、特殊教育学校学生和托幼机在册学生。
           (三)符合劳动保障部《台湾香港澳门居民在内地就业管理规定》(劳动保障部令第26号)但未就业的港澳台人员。
          (四)符合《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号)但未就业的外国人。
         (五)农林场、农垦职工依法参加职工基本医疗保险有困难的,可按照《广西壮族自治区人民政府关于推进华侨农林场改革和发展的实施意见》(桂政发【2007】29号)规定参加城乡居民基本医疗保险。

      缴费时间和享受待遇时间是怎样规定的?
     (一)连续参保缴费。城乡居民应当在每年的9月1日—12月31日缴纳下一年度的基本医疗保险费,从次年1月1日起享受新年度的基本医疗保险待遇。部分城乡居民按时缴费有困难的 ,可以延迟至次年2月底,足额缴费后,享受新年度的基本医疗保险待遇。

     (二)逾期参保缴费。(上年度9月1日—12月31日未缴纳下年度基本医疗保险费的)在足额缴纳当年度基本医疗保险费后,从次月1日起享受新发生的基本医疗保险待遇。

     (三)初次参保缴费。初次参保的人员,当年1月1日—6月30日登记参保并缴纳当年基本医疗保险费的,从足额缴纳基本医疗保险费的次月1日起享受新发生的基本医疗保险待遇。在当年9月1日—12月31日登记参保并缴纳下一年度基本医疗保险费的,从次年1月1日起享受基本医疗保险待遇。

    (四)中断参保缴费。中断缴费一年及一年以上续保人员,在足额缴纳当年度基本医疗保险费后,从第3个月的1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

    (五)新生儿缴费。      
     1.新生儿在出生三个月内参保缴费的,从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。新生儿在出生三个月以上参保缴费的从次月1日起享受新发生的基本医疗保险待遇。
     2.每年9月1日以后出生的新生儿,出生后三个月内参保缴费的,在缴纳次年保费的同时应缴纳当年度保费。
     3.出生日期为上年度,参保缴费日期为当年度的,应补缴上年度保费后,方可享受上年度医疗保险待遇。

      柳州市城乡居民基本医疗保险包括哪些待遇?
      答:柳州市城乡居民基本医疗保险待遇包括:门诊统筹及门诊医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇、住院医疗待遇(含异地住院)、生于待遇医疗待遇及意外伤害医疗待遇;城乡居民大病保险待遇。

      学生意外伤害医疗待遇是怎么规定的?
     在校学生在本校校园内或学校组织的活动中、上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费
5000元以下(含5000元),由统筹基金支付80%;需住院治疗的,由统筹基金按住院规定比例支付。

      医疗费用报销所需提交的材料有哪些?

      (一)发票、本人医保本、社保卡、身份证;

      (二)门诊:门诊病历记录、医疗费用明细清单、《慢性病治疗卡》;住院:疾病证明书、入院对应日门诊病历记录、出院记录或死亡记录、医疗费用明细清单、昂贵材料产地证明;

     (三)根据自身实际情况提供相应材料;
        1.异地就医:《异地就医登记表》
        2.转院转诊:《转院证明》
        3.临时外出突发急病:个人申请书、门诊急诊记录
        4.意外伤害:《特殊病例调查表》
        5.学生意外伤害门诊:学校证明(内容包括意外伤害发生时间、地点、经过、就诊医院及经过)

      门诊医疗统筹待遇是怎样的?
      答:参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用由门诊医疗统筹按规定支付。
(注:参加大学生门诊医疗统筹的在校大学生门诊医疗待遇适用于校内定点医疗机构,个人自付部分原则上不低于10%,具体由学样定点医疗机构确定)

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      如何办理门诊统筹选点登记?
      (一)选择门诊医疗服务机构
        参保人员自主选择一家一级及以下定点医疗机构(包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、学校定点医疗机构)作为门诊统筹医疗定点。参保人员没有选择定点医疗机构的,市县社保局将根据相关规定,统一安排就诊定点医疗机构。

     (二)选点办法
     1.个人选点:参保人员持以下材料到定点医疗机构办理门诊统筹选点手续:(1)本人身份证或户口本;(2)医保本及社保卡(未办理的除外);(3)委托办理的,须提供申请人委托书、身份证复印件及代办人身份证原件及复印件。
    2.集体签约:由参保单位(社区、村委、学校)统一组织参保人员选点。

      (三)注意事项
       在非签约的医疗机构发生的门诊费用不能报销,门诊统筹定点医疗机构一年一定,中途不予变更。

    门诊特殊慢性病医疗待遇有哪些?
     (一)门诊慢性病起付标准及报销比例
       起付标准:门诊特殊慢性病医疗费起付线为20元/人/月,从符合基金支付总额中扣除。
       医疗费报销比例:门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构门诊发生的起付标准以上,最高支付限额以下且属于政策范围内的医疗费用由统筹基金和参保人分别承担的比例,具体如下:

1.jpg

     门诊慢性病患者在定点医疗机构治疗使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类的,分别先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定共付。对国家和自治区价格主管部门规定可单独收费的医用材料(含体内置放材料)实行价格分类管理,200元以下(含200元)为甲类医用材料;200元以上、500元以下(含500元)为乙类医用材料;500元以上为丙类医用材料。

    (二)对建档立卡的贫困人口参保人员在治疗门诊特殊慢性病时,在相应基础上报销比例提高5%。

    (三)门诊慢性病基金支付限额
     各病种实行年度基金限额支付,超过年度基金支付限额以上部分的医疗费用由个人自付。患有多个门诊特殊慢性病的参保人员,各病种年度基金支付限额分开单独计算,超过年度基金支付限额的不予支付。

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     如何申请办理门诊慢性病医疗待遇?
    办理人应在定点医疗机构指导下完善相关申报材料。
     (一)办理流程
        目前按照参保人向定点医疗机构申报、审批、社保局备案方式进行。参保人员向具有门诊慢性病初审资格的定点医疗机构医保办\提出申请,医院医保办初审后由市县社会保险经办机构定期组织专家进行集中审核。经专家审核通过的,参保人员从次月起按规定享受相应待遇。

      (二)注意事项
        参保人应在定点医疗机构指导下完善相关申报材料。

        (三)参保人员选择本市3家定点服务机构作为门诊慢性病治疗机构,其中1家三级医疗机构、1家二级医疗机构、1家一级及以下医疗机构。

        参保人员凭本人医保本和社保卡,在一级及以下定点医疗机构(包括社区卫生服务机构)办理选点登记。经选点登记确认后,本年度内不办理变更。如需变更,次年就诊时重新选点。

      住院医疗报销支付标准是什么?
      参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗支付范围得住院医疗费用由统筹基金按下表规定支付。

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      住院治疗期限有哪些规定?   
      病人长期住院治疗的,每90天为1次住院,不足90天的按1次住院次数计算。参保人员在急诊留观治疗后,直接住院治疗的,其住院时间从入住观察室之日起计算。

     如何办理异地住院就医手续?
       (一)转统筹区外住院就医
        1.办理对象:因为条件限制,本市三级医院无法检查、诊断、治疗,需要转往统筹地区外上级医院就诊的。
        2.办理流程:参保人向我市城乡居民基本医疗保险三级定点医疗机构医保办申请→填写《柳州市基本医疗保险转院审批表》→定点医疗机构审核后报社保经办机构审批→办理转院证明。

      (二)长期异地居住就医备案
       1.办理对象:长期(3个月以上)在柳州市外工作或者居住的参保人。
       2.办理流程:参保人向参保地社保经办机构领取并填写《异地就医登记表》,并提供异地居住、工作、探亲等证明,办理登记手续。

      (三)短期外出就医备案
       1.办理对象:短期(3个月以内)在柳州市外,因突发急病需要急诊留观或急诊住院得参保人。
       2.办理流程:入院治疗5个工作日内到参保地社保经办机构办理备案。

     异地住院报销比例是怎样的?
     答:参保人员在统筹地区外自治区内、自治区外住院治疗的,符合基本医疗保险支付范围的医疗费按以下办法报销:
        1.参保人经参保地社会保险经办机构同意转院住院治疗的,基金报销比例分别比原来降低5%、10%;未经同意转院的,基金报销比例分别降低15%、20%。

        2.长期(3个月以上)垮统筹地区异地居住,经参保地社会保险经办机构办理就医备案住院的,按住院治疗报销比例报销;未经备案的,基金报销比例分别比原来降低15%、20%。

        3.短期(3个月内)垮统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的,在入院治疗5个工作日内向参保地社会保险经办机构办理备案手续的,按住院治疗比例报销;逾期或未备案的,基金报销比例分别比原来降低15%、20%。

        4.参保人员异地住院的医疗费,与在统筹地区住院医疗费合并计算参保人年度统筹基金最高支付额度。

      在异地定点医疗机构就医如何办理医疗费用结算?
       答:(一)异地定点医疗机构直接结算
       已办理异地就医登记备案得参保人员,持本人社保卡可在已登记备案的自治区内定点医疗机构直接结算门诊慢性病、住院医疗费用。

      (二)医疗费用零星报销
       参保人员因未办理异地就医登记备案等各种原因导致无法在异地定点医疗机构直接结算的,在全额垫付医疗费用后,持相关材料回参保地社保经办机构办理报销手续。

                                          融水苗族自治县社会保险事业局

发表于 2017-12-5 18:01:32 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
买了五险的还可以买新农合吗?
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发表于 2017-12-5 18:09:06 | 显示全部楼层 该帖来自融好苹果客户端该帖来自融好苹果客户端
有职工医疗了还要买这个咩?我记得这两年我的新农合和职工医保都可以用,听讲二只能存在一种的,么了呵。
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发表于 2017-12-5 18:27:42 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
金钱归来 发表于 2017-12-5 18:01
买了五险的还可以买新农合吗?

想太多
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发表于 2017-12-5 19:14:34 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
明年门诊费可以报了吗
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发表于 2017-12-5 19:32:05 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
如果融安的在融水办行吗
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发表于 2017-12-5 21:08:30 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
户口不在这里可以办吗?
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发表于 2017-12-5 21:09:30 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
我想说到底有没有社保卡?交钱的时候社保局的人总说没有卡的,去医院的时候拿社保本又说没有卡不能用。那我岂不是年年白白交钱?
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发表于 2017-12-5 22:34:30 | 显示全部楼层 该帖来自融好苹果客户端该帖来自融好苹果客户端
完全看不懂
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发表于 2017-12-5 22:55:18 | 显示全部楼层 该帖来自融好安卓客户端该帖来自融好安卓客户端
spicelover122 发表于 2017-12-5 21:09
我想说到底有没有社保卡?交钱的时候社保局的人总说没有卡的,去医院的时候拿社保本又说没有卡不能用。那我 ...

我这才发社保卡外县网友说他们早就实现用了
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